袁某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 籍贯：浙江
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2016年3月28日
病史
- 主诉：性生活正常未避孕1年余未孕。
- 既往史：
- 2012年意外妊娠约12+W行药流及清宫术。
- 2014年8月份宫外孕1次行保守治疗，后未再孕。
- 2015年9月份于浙江某医院行输卵管造影提示输卵管通而不畅。
- 子宫及附件彩超提示陶氏腔积液。
- 性激素六项正常。
- 曾在外院诊治，采取体外受精-胚胎移植技术后因胚胎未着床未成功。
现病史
- 月经史：末次月经为3月21日，约3日干净，量较宫外孕前明显减少，色暗红，有凝血块，经行小腹坠胀疼痛，腰骶部酸楚不适。
- 带下史：带下量一般、色白、无异味。
- 精神状态：精神一般，食纳尚可，二便调。
- 舌象：舌红，苔薄白。
- 脉象：脉弦。
- 妇科检查：未见明显异常。
- 触诊：双侧附件触诊较厚，腹股沟可触及条索状物。
诊断
- 中医诊断：继发性不孕症肾虚夹瘀型。