朱某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 入院日期：2011年11月2日
主诉
- 双手遇冷变白变紫10年
- 口干眼干3年
- 胸闷气急半年
既往史
- 10年前出现双手遇冷变白变紫，随后出现双手指皮肤肿胀变硬。
- 3年前出现口干，伴猖獗齿，同时伴有眼干。
- 半年前出现胸闷气急。
辅助检查
- 抗核抗体（antinuclear antibodies，ANA）1：320
- 抗SSA阳性
- ESR62mm·h-1
- 肺部CT示两下肺弥漫性间质性炎症
体征
- 面部表情僵硬，鼻唇沟变浅，额纹减少
- 口腔内无牙齿
- 颜面及手指皮肤变硬，指尖凹陷性斑痕
- 两下肺可闻及Velcro啰音
刻下症
- 双手遇冷变白变紫
- 手指皮肤变硬
- 口眼干燥
- 胸闷气短
- 舌淡，苔薄白
- 脉沉细
中医诊断
- 皮痹
- 燥痹
- 肺痹
西医诊断
- SSc（系统性硬化症）
- SS（干燥综合征）
- 间质性肺病
辨证
- 证型：阳虚寒凝，痰瘀阻肺