张某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 就诊日期：1973年6月9日
- 主诉：周身起红色风团伴有发烧四天
现病史
- 发病时间：四天前
- 诱因：劳动后出汗较多，到室外乘凉受寒
- 症状：
- 下肢突然出现红色风团
- 臀部及腰部相继出现
- 昨天开始发冷、发烧，体温38°C左右
- 上肢及前胸、后背均起大片风团
- 四天来时起时落，但始终未能消退
- 头面部及上肢也感发胀、发红
- 风团初起时色淡，并高出皮肤表面，继而肿胀稍消，留有红斑
- 痒感特别明显，影响食欲及睡眠
- 大便干
既往史
- 既往病史：1969年曾有类似发作，后来关节痛又引起化脓性关节炎
体格检查
- 体温：38°C
- 内科检查：未见明显异常
- 皮疹：
- 全身散在红色风团
- 新发皮疹高出皮面，陈旧性皮疹留有红斑
- 皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发
- 有明显搔痒抓痕
- 头面部及上肢明显肿胀
化验检查
- 结果：均属正常
脉象与舌象
- 脉象：弦滑稍数
- 舌象：舌苔薄白，舌质正常
西医诊断
- 诊断：急性荨麻疹
中医诊断
- 诊断：内有蕴热，风寒束表，发为倍癗