医案整理
基本信息
- 患者姓名: 马某
- 性别: 女
- 年龄: 47岁
- 职业: 教师
- 就诊日期: 1989年12月5日
- 门诊号: 004389
主诉
患者诉口腔溃疡3月余，反复发作，屡服抗菌消炎之剂及中药清热解毒剂不效前来就诊。
临床表现
- 口腔溃疡: 舌体、口腔两颊、上颚、牙龈、唇粘膜有多处散在大小不等的溃疡。
- 溃疡特点: 边色淡红，中间白色疡点，疼痛不已。
- 伴随症状:
- 腹部冷痛
- 食欲不振
- 大便稀溏
- 小便清长
体征
- 舌象: 舌胖大有齿痕，舌质淡红少苔质润
- 脉象: 脉沉细缓
辨证分析
- 辨病: 口疮（脾肾虚寒，虚火上炎）