王某 中医医案

基本信息

• 患者姓名: 王某
• 性别: 男
• 年龄: 26岁
• 初诊日期: 2000年1月7日

主诉及病史

• 主诉: 口腔溃疡反复发作两年，近三个月来每晨溏泻，偶伴腹痛、肠鸣。

现病史

• 当前症状: 舌缘多处粘膜溃烂，形体消瘦，口唇干红，口渴喜热饮，纳可寐安。
• 舌象: 舌质偏红，边尖赤，苔薄白微腻，舌下络脉紫红，迂曲Ⅱ度。
• 脉象: 脉关弦尺弱。

辨证分析

• 辨证: 中虚脾弱，肾阳不足。

治疗方案