医案整理
基本信息
- 患者姓名: 刘xx
- 性别: 男
- 年龄: 45岁
- 初诊日期: 1987年10月27日
主诉及病史
- 主诉: 患胃病已二、三十年,常感胃疼、烧心,并吐酸水。往往因生气,饮食不当而复发,以春秋两季较为明显。近日因生气而发病。
- 现症: 除现上述症状外,又添朝食暮吐,暮食朝吐,吐物为酸腐粘液,其中夹杂少量不化食物。
- 西医诊断: 十二指肠球部溃疡合并幽门痉挛
- 治疗效果: 服制酸、解痉等药效果欠佳,中医施温中健脾、和胃降逆以及清肝泻火止呕之剂,取效甚微。
体征及舌脉
- 体征: 烧心如炽,吐物盈碗、吐物为酸腐粘痰,其中伴有少量食物,吐后胃中稍适,大便三日未行,畏食拒饮,声低息微,体质消瘦。
- 舌象: 苔黄而腻
- 脉象: 脉象沉滑
中医诊断
- 诊断: 反胃,痰热型