李某 不孕症医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：29岁
- 初诊日期：2015年6月16日
主诉
未避孕2年未孕。
现病史
- 月经史：13岁月经初潮，平素月经周期规律，28～30天一行，经期3～5天，末次月经2015年6月2日。
- 人工流产史：3年前早孕，行人工流产术，术后工具避孕1年，近2年未避孕，有正常的性生活，未再孕。
- 症状：人工流产术后月经量较前明显减少，色暗红，偶夹有小血块，经前及经期小腹疼痛，伴乳房胀痛。平时神疲乏力，头昏，偶有腰酸及小腹隐痛，觉阴道干涩，白带量少，畏寒肢冷，冬季尤甚，纳一般，多梦。
体征
- 舌象：舌质淡暗，苔薄白
- 脉象：脉沉弱
- 妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈轻度糜烂，宫体前位，正常大小，质中，活动可，双附件未及异常。
- 辅助检查：
- 2015年3月子宫输卵管造影示：双侧输卵管通畅，右输卵管伞端上举，宫腔未见明显异常。
- TÖRCH全套、不孕全套、染色体分析、内分泌实验室检查、凝血功能检查均未示明显异常。
- 男方精液常规正常。
西医诊断
继发性不孕。
中医诊断
不孕症。
辨证
肾亏血虚，冲任失调。