李某 不孕症医案

基本信息

  • 性别:女
  • 年龄:29岁
  • 初诊日期:2015年6月16日

主诉

未避孕2年未孕。

现病史

  • 月经史:13岁月经初潮,平素月经周期规律,28~30天一行,经期3~5天,末次月经2015年6月2日。
  • 人工流产史:3年前早孕,行人工流产术,术后工具避孕1年,近2年未避孕,有正常的性生活,未再孕。
  • 症状:人工流产术后月经量较前明显减少,色暗红,偶夹有小血块,经前及经期小腹疼痛,伴乳房胀痛。平时神疲乏力,头昏,偶有腰酸及小腹隐痛,觉阴道干涩,白带量少,畏寒肢冷,冬季尤甚,纳一般,多梦。

体征

  • 舌象:舌质淡暗,苔薄白
  • 脉象:脉沉弱
  • 妇科检查:外阴(-),阴道(-),宫颈轻度糜烂,宫体前位,正常大小,质中,活动可,双附件未及异常。
  • 辅助检查
    • 2015年3月子宫输卵管造影示:双侧输卵管通畅,右输卵管伞端上举,宫腔未见明显异常。
    • TÖRCH全套、不孕全套、染色体分析、内分泌实验室检查、凝血功能检查均未示明显异常。
    • 男方精液常规正常。

西医诊断

继发性不孕。

中医诊断

不孕症。

辨证

肾亏血虚,冲任失调。

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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