中医医案
基本信息
- 患者姓名：尚某
- 性别：女性
- 年龄：28岁
- 婚姻状况：已婚
- 初诊日期：2012年12月14日
主诉
婚后未避孕3年未孕。
现病史
- 症状：月经后期，量少，色红，有块，偶感耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦。
- 带下：黄，纳眠可，小便黄，大便干。
- 舌象：舌红紫，苔黄腻。
- 脉象：脉沉滑。
- 既往史：月经初潮11岁，经期5d，周期40～60d，量少，色红，有块，无经行腹痛，末次月经2012年12月7日。
- 妇科检查：外阴阴道阴性，宫颈肥大、III°糜烂、无举痛及摇摆痛，子宫后位，常大，活动，质中，无压痛，双侧附件区增厚、轻压痛。
- 辅助检查：2012年7月15日贵阳和美妇产医院行子宫输卵管造影示：子宫呈梭型，右侧输卵管未见显示，左侧输卵管通而不畅。
中医诊断
- 诊断：①不孕症（全不产）；②月经后期。
- 证属：肾气亏虚，湿热瘀结。
病证分析
患者原发性不孕，先天禀赋不足，肾气虚，冲任失调，气血不和，胞宫不能按时满盈摄精成孕，则月经错后，量少，耳鸣，腰膝酸软，精神疲倦；其摄生不慎，感受湿热之邪，血受热灼为瘀，湿热瘀结，冲任受阻，形成输卵管阻塞，故令无子。热伤津液，则小便黄、大便干。湿热下注则带黄。