医案整理
基本信息
- 患者姓名：周某
- 性别：女
- 年龄：28岁
- 职业：市民
- 住址：乐山市
- 初诊日期：1998年10月6日
主诉
不孕3年。
现病史
- 病程：1995年结婚，同年在某县人民医院进行“人工流产”手术，术后康复较好。之后，未采取任何避孕措施，但至今未再怀孕。
- 就医经历：曾先后到市某计划生育指导所、省某医院就医。1997年7月在某医科大学附属医院做腹腔镜、输卵管造影等检查，诊断：“盆腔附件粘连、继发性不孕、后位子宫”。经通液、抗感染治疗无效，建议行腹腔镜附件粘连松解术治疗，患者未同意。此后，在某医大附院专家门诊中西药物治疗6个月，仍未能怀孕，转请余诊治。
现在症
- 带下：黄稠，量中等，有臭味
- 口：苦
- 尿：黄
- 月经：周期提前1周，量中等，有瘀块，伴少腹疼痛，腰酸痛
- 舌象：质黯红，苔黄腻
- 脉象：弦滑
- 其他：心情抑郁不畅
既往史
- 月经：15岁
- 痛经史：有
妇产科会诊情况
- 外阴：正常
- 阴道：通畅，分泌物呈澹黄色，量中等
- 子宫：后位，大小正常，宫颈光滑，有抬举痛
- 附件：未触及包块
西医诊断
继发性不孕
中医诊断
不孕症
辨证
湿热邪毒内蕴，瘀阻胞脉