医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：女
• 年龄：17岁
• 就诊日期：2015年3月22日
• 主诉：反复发作口腔溃疡1年余，伴舌体赘生物，下阴瘙痒

现病史

• 刻下症状：
  • 神清，消瘦，焦虑貌
  • 面红
  • 口腔内散在绿豆大小的溃疡面3～4处，表面覆盖黄色假膜，中央凹陷，边界清楚
  • 舌体左侧有一处黄豆大小赘生物
  • 舌红、苔薄黄腻
  • 脉弦

诊断

• 证属：脾胃湿热、肝郁化火

治疗方案