李某 口腔溃疡医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：27岁
• 职业：待业
• 初诊日期：2015-06-23

主诉与病史

• 主诉：口腔溃疡病史三年，近期复发。
• 症状：口腔溃疡，疮面灼热疼痛，影响进食，口中黏腻不爽，伴发热（体温38℃），胃纳不佳，腹泻，小便可，大便粘不爽。

体征与检查

• 查见：口腔溃疡散发，疮面色红，有溃烂。
• 舌象：舌红偏胖，苔黄腻。
• 脉象：脉濡数。

诊断与证型

• 诊断：口疮
• 证型：湿热蕴结证

治疗方案