王某 口腔溃疡医案

基本信息

• 患者姓名：王某
• 性别：未提及
• 年龄：38岁
• 职业：教师
• 初诊日期：1999年4月13日

主诉与病史

• 主诉：口腔溃疡2年余，每遇劳累或经期复发，影响进食和睡眠。
• 既往治疗：曾求医中西医，多次应用抗生素、维生素、激素及中药汤剂，效果短暂。

现病史

• 症状：牙龈、舌下、颊部粘膜多处黄豆大小溃疡，表面灰白色，周围无红肿，口舌生疮，疼痛心烦。
• 伴随症状：四肢乏力，少气懒言，饮食乏味。

体征

• 舌象：舌淡胖嫩，苔薄白
• 脉象：脉细弱

诊断

• 中医诊断：口疮
• 证型：中气不足，清阳不升

治疗方案