医案整理

基本信息

• 性别：男
• 年龄：47岁
• 初诊日期：1986年6月8日

主诉

口腔溃疡半年，缠绵不愈。

病史

• 治疗经过：曾服用滋阴泻火中药、核黄素及注射青霉素，但症状反而加重。

体征

• 舌象：舌体左侧、上腭及下唇内各有溃疡一块，小者如米粒，大者如绿豆，中心淡红，周围苍白，疼痛不休。
• 面色：面色晃白。
• 口渴：口不渴。
• 大便：便溏，日行2~3次。
• 舌苔：舌淡，苔薄白。
• 脉象：脉细。
• 血象：白细胞8600/立方毫米，中性粒细胞70%。

诊断

• 辨证：肾阳不足，阴寒内盛，无根之火上浮。

治疗方案