中医医案
基本信息
- 患者性别：女
- 患者年龄：38岁
- 初诊日期：2012年1月8日
主诉
- 颈肩背部疼痛10年，加重伴左上肢麻痛1周。
现病史
- 患者于10年前因产后失于调理，受风寒后出现颈肩背痛，曾行口服中药、针灸等治疗略好转，时有肩背疼痛反复发作，劳累、受凉后加重。
体征
- 症状：颈肩背部疼痛，左上肢麻木、疼痛，无眩晕、恶心呕吐，双目少神，四肢乏力恶寒，面色白，唇色淡，眠差。
- 舌象：舌淡苔薄白、边有齿痕。
- 脉象：脉涩。
- 查体：颈肩背肌肉紧张，颈椎各方向活动均受限，叩顶试验阳性。
- 辅助检查：X颈椎片显示：颈椎生理曲度变直，退行性改变。
现代医学诊断
- 颈椎病(神经根型)
中医诊断
- 项痹病(气血两虚证)