吕某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2010年7月12日
主诉及病史
- 主诉：全身反复红斑、风团伴瘙痒2年余。
- 病史：患者自2008年初以来，全身皮肤反复出现风疹块，阵发性剧烈瘙痒，多在遇风、遇热后诱发或加重。曾就诊于多家医院，给予葡萄糖酸钙、氯雷他定、扑尔敏等抗组胺治疗，经治疗后效果好转，但易反复。
现症
- 全身散在红色风团，部分融合成片，以前胸和后背为甚，可见抓痕。
- 自觉瘙痒剧烈，夜间尤甚。
- 饮食可，睡眠差。
- 口干，咽痛。
- 大便干燥。
- 舌质红，苔薄黄。
- 脉弦滑。
中医诊断
- 诊断：瘾疹
- 辨证：风热蕴肤，胃肠积热证
西医诊断
- 诊断：慢性荨麻疹