侯某某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2015年2月2日
主诉
食后胃脘胀痛3月余。
现病史
- 症状：饭后胃部胀痛，疼痛程度剧烈，反酸、烧心、嗳气频繁。
- 伴随症状：右上腹压痛、拒按。
- 缓解因素：活动后症状可稍缓解。
- 饮食与睡眠：纳眠一般。
- 二便：二便可。
体征
- 舌象：舌体胖大质黯、苔白微黄。
- 脉象：左寸虚涩，关弦细。
辅助检查
- 纤维胃镜检查结果：反流性食管炎，食管静脉瘤。
- 腹部B超检查结果：慢性胆囊炎。
诊断
- 中医诊断：胃痛（肝胃不和，寒热错杂）
- 西医诊断：反流性食管炎，食管静脉瘤；慢性胆囊炎