蔡某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：54岁
• 就诊日期：2018年6月8日
• 主诉：右胁痛4年余

症状描述

• 主要症状：右胁肋隐痛
• 伴随症状：
  • 口干
  • 心烦
  • 睡眠欠宁
  • 大便偏干（1～2日1次）
  • 小便淡黄
  • 牙龈渗血

舌脉象

• 舌象：舌质红，苔少
• 脉象：脉弦细

辅助检查

• 腹部彩超：慢性胆囊炎

中医诊断

• 诊断：胁痛

辨证分析

• 辨证：肝肾阴虚证

治疗方案