口腔溃疡患者医案
基本信息
- 患者性别：女
- 年龄：49岁
- 就诊日期：2008年11月25日
- 主诉：反复发作性口腔溃疡十余年，加重2a
病史
- 病程：患者十余年前开始出现口腔溃疡，伴有头晕、耳鸣、眼睛发胀，不需服用药物或口服“清热去火”药物亦能见效，但反复发作，遇情绪波动或劳累过度时病情加重，春秋季节多发。
- 近况：近2a来病情加重，几乎每月都发病，患者极其痛苦。
症状
- 口腔溃疡：口腔黏膜处、舌边尖、舌面、牙龈处散在溃疡面，颜色淡红，疼痛。
- 全身症状：
- 乏力
- 口干渴
- 咽部如有物堵，喜饮温热水
- 手足心发热
- 下午、晚上病情明显
- 肩颈部、后背发僵
- 腰腿酸胀沉重
- 饮食：纳食可，喜温热食物
- 排泄：大便2～3d一行，排解不畅，夜尿2～3次/晚
舌象
- 舌质：黯淡
- 舌边：有齿痕
- 苔：薄白
辨证
- 田老辨证：排除上焦一派火热之假象，而辨为心脾两虚。