中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2019年11月28日
主诉
反复口腔、外阴及肛周溃疡10年，3年前诊断为“白塞综合征”，肠镜提示有慢性结肠炎。
现病史
- 口腔溃疡每月2～3次，疼痛影响进食。
- 全身散发红色皮疹，略有瘙痒。
- 因口服沙利度胺出现脚趾麻木症状，目前配合甲钴胺片口服。
- 平素感乏力疲劳，胃纳尚可，大便稀溏，3～4次/d，夜寐不安，易早醒。
体征
- 舌质暗红，质中裂，苔薄腻。
- 脉细。
辨证分析
辨证：脾胃湿热证 分析：湿性黏滞，病情反复，热腐成脓，易发溃疡。湿热熏蒸于上，则口腔溃疡；湿热流注于下，则外阴、肛周溃疡；湿热外溢，则有皮疹。