童某医案
基本信息
- 患者姓名: 童某
- 性别: 男
- 年龄: 38岁
- 初诊日期: 2008-08-01
病史
- 1991年: 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)(+)，乙型肝炎病毒e抗体(HBeAb)(+)，乙型肝炎病毒核心抗体(HBcAb)(+)，乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV－DNA)(－)，未予重视、治疗。
- 1998年: 发现“肝硬化，脾脏增大”，行“脾切除术”，因HBV－DNA阴性，无抗病毒指征，未行抗病毒治疗。
现病史
- 近期复查: 肝功能: AST40U/L，ALT39U/L，A38.2g/L，G34.6g/L，ALP74U/L，γ－GT42U/L，TBiL20.7μmol/L，DBiL5.3μmol/L; HBsAg(+)，HBcAb(+); HBV－DNA定量＜5.0E+02copies/mL; 上腹部CT示: 肝硬化，脾切除术后。
- 刻诊症状: 胃脘胀满不适，右胁隐痛，乏力，易疲劳，小便正常，大便稀溏，每日3～4次，夜寐安，舌质偏红，苔薄白，脉细。
西医诊断
- 肝炎，肝硬化，乙型，失代偿期
中医诊断
- 胁痛
- 证属肝郁脾虚型