王某 胁痛医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：45岁
• 首诊日期：2012年12月5日

主诉

胁肋下疼痛伴有肩膀酸沉感3年余。

现病史

• 症状：胁肋下疼痛，肩膀酸沉，睡眠不佳，纳差，嗳气，大便干燥，小便尚可。
• 既往史：易生气。
• 辅助检查：消化系彩超示胆囊壁毛糙，胆囊炎性声像。

体征

• 面色：萎黄
• 形体：适中
• 舌象：质暗红，苔黄腻
• 脉象：弦滑

中医诊断

1. 辨证诊断

• 诊断：胁痛
• 证型：肝郁脾虚夹湿证

治疗方案