金某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：62岁
• 病史：肝病20余年，曾诊断为慢性肝炎、肝硬化

主诉

• 右胁痛反复发作
• 近年来右胁痛加剧，左胁亦痛
• 头晕心悸
• 乏力纳呆
• 腹胀便溏
• 舌紫黯，苔灰黄燥裂，脉沉细数
• 左胁下积块如拳（超声波示脾肿大6~2cm)
• 血红蛋白82g/L

西医诊断

• 肝硬化
• 脾功能亢进

中医辨证

• 证型：气滞血瘀，脾虚湿阻，兼有郁热

治疗方案