李xx医案
患者信息
- 性别：男性
- 年龄：18岁
- 职业：工人
病史
- 起病时间：11岁
- 主要症状：牛皮癣，曾加重二次
- 首次发作时间：1973年1月
- 首次发作表现：头部发生圆形脱屑性皮疹
- 治疗情况：涂9号芥子气软膏片后皮疹脱屑，流黄水，随后出现密集红斑，逐渐融合成大片状，覆盖全身，伴有瘙痒及紧束感
- 住院治疗：1973年8月22日，入院诊断为弥漫性银屑病续发剥脱性红皮症
- 治疗效果：使用激素（强的松最大剂量60毫克/日）、白血宁及维生素等，配合中药驱风散、升麻葛根汤等治疗6个月余，病情未见好转
- 转中医治疗：1974年2月25日
入院检查
- 血压：110/70毫米汞柱
- 心肺：未见异常
- 皮肤表现：全身皮肤均为皮疹融合之红斑，呈鲜红色，有大量糠批样脱屑，部分皮疹有硬脂斑现象，二前臂及腘部有圆形脱屑皮疹，指甲部无改变，粘膜、毛发正常
- 血象：白细胞18400/立方毫米，中性83%，淋巴12%，大单核3%，嗜酸性2%，红细胞500万/立方毫米，血红蛋白14.5克，总脂433毫克%，胆固醇235毫克%
- 肝功能、尿常规、血钠、钾、氯化物及血沉：均在正常范围
- 心电图、胸透：无异常
中医辨证论治
- 辨证：鲜红皮疹，大量糠批脱屑，奇痒难忍，为血燥生风之象。本病迁延日久，畏热喜凉，五心烦热，头目眩晕，腰膝痠软，少寐多梦，大便干结，时鼻衄，舌红绛痠小，唇赤如朱，脉象细数，系肾阴不足，水亏火旺。然风之象源于血燥，血之燥源于肾阴亏。