闫某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：29岁
• 初诊日期：2014年8月22日

主诉

患者自幼体虚多病，平素易感冒，近3个月因工作压力大，长期熬夜赶工，出现入睡困难、多梦等症状。

现病史

• 主要症状：入睡困难，睡则梦魇，似睡非睡，醒后难再入睡，睡眠时间约3ｈ，头晕乏力，心烦，易激惹，头多汗，腰背酸软，平时怕冷，手足不温，双下肢尤甚，经前腹痛，经量少而暗。
• 其他症状：纳可，小便可，大便溏。

体征

• 舌象：舌淡胖，尖红，边齿痕
• 苔象：苔薄黄
• 脉象：脉沉弱

中医诊断

• 诊断：不寐
• 证型：肾阳虚衰、虚阳上扰

治疗方案