医案整理
基本信息
- 患者姓名: 徐xx
- 性别: 女
- 年龄: 44岁
- 职业: 农民
- 就诊时间: 1987年5月
主诉
反复发作右上腹及剑突下胀痛，微发热（T38℃左右）。
既往史
- 经“B”超检查，发现胆囊内充满光点伴声影，诊断为泥砂样胆石症合并感染。
- 西药给予解痉、抗感染治疗，疼痛减轻，发热退，症情暂缓。
现病史
- 右上腹及剑突下反复痛胀已数月。
- 疼痛放射至右肩背部。
- 每因生气或进食油腻而发作。
- 本次伴有微热37.8℃。
- 舌苔白腻微黄。
- 脉弦滑而数。
诊断
- 西医诊断: 泥砂样胆石症合并感染。
- 中医诊断: 肝失条达，气滞不能化痕理湿，癖湿凝固为石，阻塞胆道而疼痛。