包某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：32岁
• 初诊日期：2013年8月7日

主诉与病史

• 主诉：口舌破溃反复发作2年
• 病史：曾多方求诊于西医，服用维生素、抗生素等药物，疗效不佳，且反复发作。近月来舌边、尖大片破溃，进食困难。

现病史

• 症状：口腔黏膜及舌面多处溃烂，以舌边两侧溃烂尤甚；溃疡面中心凸起，表面见淡黄色糜烂黏膜，红肿疼痛；言语不便，口中黏腻，纳差，眠欠安，大便黏滞不爽，小便量少色黄。

舌脉象

• 舌质：红
• 舌体：胖大，边有齿痕
• 苔：黄厚腻
• 脉：濡数

中医辨证

• 辨证：口疮之湿热困阻、湿毒壅滞证

治疗方案