张×医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：40岁
- 住院号：871683
- 住院日期：1973年6月9日
主诉
周身起红色风团伴有发烧四天。
现病史
- 发病时间：四天前
- 发病诱因：劳动后出汗较多，到室外乘凉受寒
- 症状发展：
- 下肢突然出现红色风团
- 臀部及腰部相继出现
- 昨天开始发冷、发烧，体温38℃左右
- 上肢及前胸、后背均起同样大片风团
- 四天来时起时落，但始终未能全部消退
- 头面部及上肢也感发胀、发红
- 皮疹特点：
- 初起时色淡，并高出皮肤表面
- 继而肿胀稍消，留有红斑
- 痒感特别明显，影响食欲及睡眠
- 大便干
- 既往史：1969年曾有类似发作，后来关节痛又引起化脓性关节炎
- 治疗史：生病前未吃过其他药
检查
- 体温：38℃
- 内科检查：未见明显异常
- 皮疹：
- 全身散在红色风团
- 新发皮疹高出皮面
- 陈旧性皮疹留有红斑
- 皮疹成大片不规则形，头面、躯干、四肢等处泛发
- 有明显搔痒抓痕
- 头面部及上肢明显肿胀
- 化验检查：均属正常
脉象
弦滑稍数
舌象
舌苔薄白，舌质正常
西医诊断
急性荨麻疹
中医辨证
内有蕴热，风寒束表，发为瘩瘩
立法
散风，清热，通里