李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 初诊日期：2017年11月2日

主诉及病史

• 主诉：右颈项强痛1月余
• 病史：1月前无明显诱因出现右侧颈项强直疼痛，颈椎CT检查未见异常。自服“去痛片”疼痛可暂时缓解，旋即复发。

诊查情况

• 现病史：右颈项强直疼痛，连及背部，右臂抬举受限，胸闷善太息，口苦咽干，脘痞纳差，恶心欲呕，二便调。
• 舌象：舌质淡，苔薄白微黄
• 脉象：脉弦
• 诊断：枕大神经痛
• 证属：邪客太阳少阳经脉，枢机不利，气血郁滞

治疗方案