肝硬化医案
患者信息
- 姓名：赵某
- 性别：男
- 年龄：42岁
- 初诊日期：2005年3月29日
主诉
右胁不适伴纳差3月余，加重1周。
病史
3个月前无明显原因出现右胁肋疼痛，纳差，口苦，曾服中西药治疗，效差。1周前上述症状逐渐加重，为求系统治疗，慕名来我院求治。
现症
- 右胁肋部疼痛
- 纳差
- 厌食油腻
- 口干苦
- 大便干
- 小便短赤
体征
- 脉弦稍数
- 舌质红，苔黄厚腻
- 面色略暗，可见肝掌、蜘蛛痣
- 肝于剑突下4cm、锁中肋下2.5cm可触及
- 脾在肋下4cm,中等硬度
辅助检查
- 肝功能：总胆红素26.3μmol/L, ALT96U/L, AST102U/L, 白蛋白37.1g/L, 球蛋白32.5g/L
- 彩超示：肝硬化，脾大49mm, 门静脉内径14mm
中医诊断
- 诊断：肝积
- 证型：湿热蕴结型
西医诊断
- 诊断：肝硬化、脾大
中医治则
清热化湿，兼以解毒