谢星焕治郁证案

案例背景

王玉溪先生，任之初，适极海寇滋扰，缉穷为艰，复值饥馑凶岁，亟筹赈救，数载以来，辛苦百倍。突增太翁之变，惊忧备集，因而成病，语言慌惚，步履欹斜，颇似癫狂。

病情发展

春杪至家，其病益甚，走书诧治于余。因见人事瞀乱[2]，两目左右顾盼，有时发怒，乱走胡言，然禁之即止，上不明中尚有明机也。且时以手按摩心胸，可知膻中之地，必有郁结怔忡之苦，诊脉浮大而软，夫浮软为虚，大则病进。

诊断与治疗

仆合脉审症，知先生病从七情忧劳中来也。订归脾汤加龙齿、五味。

众医意见

其戚友知医者多，悉皆诧异，且谓此癫狂之病，城中诸医悉称痰火闭窍，已服竹沥、铁落，火且不衰，若投入人参、芪、术，则不可救。予复详为辨曰：狂之为病，阳郁太过，挟胆胃两阳之火上炎，故越人称为重阳，发之甚，则水火不避，笑骂声强，登高逾墙，迅速非常，其脉来或弦劲有力，或鼓激冲指，故有唇焦齿燥、胃实不便诸症，是以有铁落、石膏之治，乃制胆清胃，重而抑之使下也。此则不然，其有时发狂，不过有狂之意，中无所恃，故禁之则止，若谓痰火闭窍，则窍便塞矣，岂能禁止即止乎，又果重阳之病，岂无鼓指之阳脉乎。盖先生之累，始于忧思不遂，抑郁不舒，渐至心精日耗，神明丧失矣。君主之宫自燃，谋虑之舍乃枯，如木将朽，何堪斧斤。

诊断分析

《内经》有言，尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营；尝富后贫，名曰失精，曰失、曰脱，收摄之法，其可缓乎！坐谈一午，众皆唯唯，孰意执迷不返，余药未投，厥后③或服当归龙荟丸，或进礞石滚痰丸，其病日笃，大便溏泄。

后续治疗

至六月，醴香少君抵家省视，复邀余诊。脉来如火发燃，残阳尽逼指下，乃知心精已夺，告以事不可为。因问逝曰，余以霜降为断，至其果卒。

按语

《宋元明清名医类正编》 [注释] [1]春杪：春天的末尾，即阴历三月末。 [2]人事瞀乱：形容精神昏乱，不能正常待人接物。 [3]厥后：此后。指谢氏第一次为患者诊病之后。

评按

此为误治案例。从王氏所表现的人事瞀乱，两目顾盼、发怒乱走胡言等症状，很难决定证之虚实。然发怒胡言禁之可止，为虚而无凭之象；时用手按摩心胸，表示有心悸怔忡，得按则舒，更为虚象之明证。加之脉浮大而软，非虚证何为？再究其发病原因，在于忧愁思虑，体乏劳顿。忧愁思虑伤心脾，体乏劳顿损气神。从而致心血不足，神明无主，清窍失养，元神错乱。诸症所发，皆在于斯。故谢氏拟归脾汤补益心脾，养血安神。加龙齿镇心定魂，五味子收敛心气，此本正治之法。然庸医只知怒而胡言，即是癫狂；癫狂之发，尽为痰火，不省虚者尚有一二。徒以攻痰泻火开郁之品,斫其元气,坏其中土,终使元阳上越，清气下绝。枯木败柳，岂能挡此飓风？谢氏以霜降断其死期者，霜降以后，阴气渐长。阳气欲亡之人.遇之则阳气更不得展，阴霾更甚，寿期故不可延续。该案读来，意味深长，动人心魄。为医之道，必须见微知着，行方智圆。否则，落入庸医潮流，自误误人，草菅人命，岂不惜哉！