李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 初诊日期：1992年4月16日
主诉及病史
- 主诉：胁痛，乏力，消瘦半年。
- 病史：半年前出现右胁胀满疼痛，渐见乏力，消瘦。做肝功能及B超检查，诊为肝硬化，一直服药治疗，症状好转不明显。
现症
- 症状：右胁隐隐胀满疼痛，乏力疲倦，不欲饮食，口淡而苦，梦多，小便黄，大便溏烂。
- 舌象：舌质淡暗，舌苔白厚。
- 脉象：脉沉细无力。
- 实验室检查：
- 肝功能：4月21日，TTT23U, ZnTT 16U, GPT 145U。TP 62g/L, A 30g/L, G32g/L。
- 血清蛋白电泳：A48.1%, α14.8%，29.2%，β6.5%, γ31.4%。
- B超：肝硬化，脾大。
- 西医诊断：肝硬化，慢性活动性肝炎。
- 中医辨证：肝脾气阴两虚，瘀血湿毒作祟。