蔡某医案
基本信息
- 患者姓名：蔡某
- 性别：女
- 年龄：44岁
- 就诊日期：2014年10月20日
- 就诊医院：山西中医学院附属医院
主诉
- 咳嗽、胸痛半年
- 气促3个月
现病史
- 因咳嗽胸痛服中药无效，于广州中医药大学附属第一医院查为乳腺癌肺转移，住院化疗两次，右侧少量胸腔积液。
- 两肺弥漫性肺转移，睡眠差。
- 现仍然咳嗽无痰，时有胸痛，夜间枕部汗多，腋下冷汗。
- 纳食尚可，大便干，夜尿多，睡眠欠佳。
- 既往乳腺癌切除术后两年，月经自2012年乳腺癌术后化疗治疗后至今未来，左乳缺如，右乳未见异常。
- 病理检查：转移性低分化癌。
- 肝功能：总蛋白62.0(-)。
- 2014年11月17日血常规：白细胞5.36×10°/L(参考值：4
20×10°/L), 血小板74×109/L(参考值：100300×10°/L)。
诊断
- 证属冲任失调，热毒袭肺。