杨某医案

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：2岁
• 就诊日期：1989年4月19日

主诉

周身肿胀按之没指，持续6天。

病史

• 发病时间：6天前
• 发病原因：感冒后出现周身水肿，少尿
• 治疗情况：在某医院住院治疗，注射“青霉素”每日2次，其他药名不详
• 检查结果：尿检查：蛋白(++)，白细胞总数13200/mm³
• 医院诊断：肾炎
• 医院意见：病危，建议转院治疗

现症

• 周身水肿，按之没指
• 腹胀大
• 小便短少
• 两目神气无损
• 精神亦可
• 脉象：沉而有力

中医诊断

• 诊断：水肿（风水泛滥）

西医诊断

• 诊断：肾炎

治疗方案