医案整理
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：11岁
- 初诊日期：2005年4月18日
病史
- 2003年体检中发现心率增快，后出现进食即吐、乏力心悸，运动后尤甚。
- 入院检查：胸片示轻度肺瘀血，心影增宽；心脏彩超示左心室明显扩大（51mm），符合扩张型心肌病超声改变，左心室收缩、舒张功能降低，二尖瓣反流（轻度）。
- 西医治疗：地高辛、泼尼松以及其他营养心肌、改善微循环等药物。
- 患者病情缓解后，慕名前来中医诊治。
现症
- 主诉：心悸、气短，动则尤甚，汗多，纳差，心烦，口干。
- 体征：神倦，面略潮红，唇红，舌红苔黄干，少津，脉细数疾，叁伍不齐，呈雀啄之象，血压115/55mmHg。
辨治
- 辨证：气阴亏虚、阳热浮亢之少阴热化证。