张乃修治肝胃不和郁证案

患者信息

• 姓名：金右
• 主要症状：情怀郁结，肝木失疏，中脘有形，不时呕吐，眩晕不寐

初诊

• 脉象：细弦
• 舌象：苔白质红
• 诊断：金是风木干土之象，拟两和肝胃法

药物

• 金铃子一钱五分（切）
• 制半夏一钱五分（炒）
• 炒枳壳一钱
• 川黄连五分
• 白芍一钱五分（土炒）
• 制香附二钱（研）
• 延胡一钱五分（酒炒）
• 代赭石四钱
• 白蒺藜（去刺，炒）三钱
• 澹吴萸二分（与黄连同炒）
• 旋覆花二钱（绢包）

转方

• 去药：川连、吴萸
• 加药：茯苓、竹茹

二诊

• 症状变化：气分攻撑稍平，中脘聚形亦化，呕吐亦减，寐亦渐安，略能安谷，但胸中有时微痛，所进水谷，顷刻作酸，眩晕，带下，脉两关俱弦
• 诊断：肝胃欲和未和，再从厥阴阳明1主治

药物

• 制半夏一钱五分
• 广皮一钱
• 青皮四钱（醋炒）
• 白芍一钱五分（土炒）
• 茯苓三钱
• 制香附二钱（研）
• 川楝子一钱五分(切)
• 白蒺藜（去刺，炒）三钱
• 干姜二分
• 川黄连五分
• 代赭石四钱
• 炒竹茹一钱

三诊

• 症状变化：呕吐已定，攻撑亦平，渐能安谷，肝胃渐和之象也，但少腹仍觉有形攻撑，心悸眩晕，小溲之后，辄觉酸胀，肾气已虚，不能涵养肝木
• 诊断：再从肝肾主治

药物

• 制半夏一钱五分
• 青陈皮各一钱
• 当归身一钱五分（酒炒）
• 白蒺藜三钱
• 煅决明四钱
• 金铃子一钱五分
• 杭白芍一钱五分(酒炒)
• 阿胶珠一钱五分
• 朱茯神三钱
• 煅牡蛎四钱
• 炒枣仁一钱

四诊

• 症状变化：呕吐已定，而少腹攻撑，似觉有形，每至溲便，气觉酸坠，眩晕汗出，肝体渐虚
• 诊断：平肝熄肝

药物

• 金铃子一钱五分
• 香附二钱（醋炒）
• 朱茯神三钱
• 生牡蛎五钱
• 白芍二钱
• 甘杞子三钱
• 当归炭二钱
• 炒枣仁二钱
• 阿胶珠二钱
• 淮小麦五钱

按语

[注释] [1] 厥阴阳明：厥阴指足厥阴肝，阳明指足阳明胃。即以调和肝胃之法治疗。

[评按] 金氏所患，有两种病机共存，一为木乘中土，肝胃不和;一乃水不涵木,肝阳上亢。前者情志怫郁为主因,后者肝气郁滞仅为诱发因素;前者病急,后者病缓;前者后发,后者先病;先病为本，后病为标。故张氏先以疏肝和胃治之，佐以平肝潜阳。待胃气稍和，中土好转，则主用补益肝肾，滋潜肝阳之法，而以理气和胃为佐。医界所谓治分标本缓急，方随证转，该案即是典型之例。