张瑞霞医案 - 舒郁降痰治疗郁证
患者信息
- 姓名：曹某
- 性别：女
- 年龄：59岁
- 初诊日期：2008年10月13日
主诉
- 患乙肝病10年，头痛1年余。
现病史
- 10年前发现乙肝“大三阳”，肝功能正常，B超检查示肝光点增多。
- 患者多方求治，均认为不需用药治疗，以定期检查动态观察为宜。
- 患者自觉病情危重，无药可救，长期情绪抑郁。
- 后逐渐发展为心神虚怯，遇事怔忡不宁，常欲闭门独处，或时悲伤欲哭，唯饮食尚可。
- 在多家医院治疗，均给予“镇静剂”，患者诸症不减反增，续见头痛、头晕，彻夜不眠，健忘。
- 复往西安某大医院诊治，认为是“神经症”，服药治疗近半年无效，遂求中医诊治。
体征
- 体温：36.4℃
- 脉搏：80次/分钟
- 心率：20次/分钟
- 血压：120/80mmHg
- 专科检查：肝病面容。
- 肝功检查：在正常范围。
- 乙肝系列：乙肝表面抗原、e抗体和核心抗体均阳性。
- HBV-DNA：2.85×10^5 IU/ml。
- B超：肝、胆、脾未见异常。
- 舌脉：舌淡红，苔厚浊而腻，脉弦滑。
西医诊断
- 神经症
中医诊断
- 郁证
- 证属痰浊上扰
证候分析
- 患者平素性情抑郁，肝气郁结，郁而化热，热结痰凝，痰气郁阻而成郁证。
- 痰浊内扰，上扰头目，则头痛欲裂，头晕。
- 痰浊中阻，则口苦，脘闷，时欲呕恶。
- 心胆气虚，则情绪不乐，言出泪下，晨起精神恍惚。
- 舌淡红，苔厚浊而腻，脉弦滑均属痰浊上扰之证。