生脉散与龙骨、牡蛎合用治疗心悸医案

患者信息

• 姓名：夏某
• 性别：男
• 年龄：71岁
• 初诊日期：2006年3月12日

主诉

发现高血压30余年，阵发性心悸1月余。

现病史

• 既往史：30余年前因血尿就诊时发现血压升高，波动在150160/9095mmHg。
• 治疗史：自服尼群地平、伊泰清等药物治疗，血压控制在140130/8070mmHg。2006年1月15日加用HCT后出现双下肢无力，后改服倍他洛克后，出现心悸、全身无力，时测血压210/104mmHg，即入省医急诊就诊。
• 治疗情况：经用硝酸甘油降压，口服倍他洛克、卡托普利、寿比山等药物治疗后血压控制尚可。2月18日出现心悸、全身无力、无胸闷痛、气促、头痛、头晕、嗳气、恶心、呕吐等症状，时测血压208/104mmHg,心率104次/分，即入某医院就诊，经静滴硝酸甘油等药物后好转，此后血压一直不稳定，波动在130200/80100mmHg,为进一步系统诊治收入心脏科。

体征

• 面色：准头色稍暗
• 心悸：时有心悸
• 纳食：纳、眠可
• 二便：二便调

舌脉

• 舌象：舌质嫩红苔薄白
• 脉象：脉弦细

诊断

• 中医诊断：心悸（气阴两虚血瘀内阻证）

病机分析

患者年高，脏腑精气渐亏虚，平时嗜食肥甘厚腻，肝失疏泄，损伤脾胃，日久气阴两虚，气虚血行无力，血行不畅，阻滞脉络，心失所养而致病。主病位在肝，故治疗以调肝为主，兼顾他脏，使肝脏之阴阳得以平衡。

治疗方案