医案整理
基本信息
- 患者姓名：易某
- 性别：男
- 年龄：17岁
- 就诊日期：1977年5月31日
病史
- 发病时间：8个月前
- 主要症状：感冒发热（体温38.6℃）后出现心悸、气促、头晕、周身不适、倦怠乏力等症，活动时症状加重
- 辅助检查：
- X线胸部平片：心脏增大
- 心电图：窦性心律，T3正负双向、aVF、V5低平，左室高电压 Rv,+Sv1>4.0mV
- 诊断：病毒性心肌炎
- 治疗经过：用强的松、马甲双胍、201注射液等药物治疗8个月，效果不显，病情日渐加重
本次就诊情况
- 主要症状：除上述症状外，面色萎黄，精神不振
- 舌象：舌质胖嫩苔白腻
- 脉象：沉细缓弱
- 辨证：心气不足，心阳不振