中医医案整理
患者信息
- 性别：女
- 年龄：37岁
首诊记录
一、病史
- 首次就诊时间：1981年
- 首次诊断：乙型急性无黄疸型肝炎
- 治疗情况：治疗1个多月后，各项化验恢复正常后出院
- 再次就诊时间：1986年
- 再次诊断：肝炎后肝硬化
- 治疗情况：住院治疗，好转出院
二、症状
- 主要症状：上腹部不适，神疲乏力倦怠
- 检查结果：谷丙转酶、麝香草酚浊度、硫酸锌浊度、γ球蛋白等均有升高
- B超结果：肝脾大，肝光点分布不均匀，血管走向不清晰
- 体征：面色苍白带灰，黯然无泽，略消瘦，颈部有蜘蛛痣，无肝掌，下肢不肿
- 舌象：舌苔薄腻
- 脉象：脉细弦
三、诊断
- 西医诊断：肝硬化
- 中医诊断：肝硬化
四、辨证
- 辨证：肝虚血瘀，气不摄血