李某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：37岁
- 病情：慢性肝炎、早期肝硬化
既往病史
- 两次因病情恶化出现腹水、呕血而住院治疗
- 近期因大量呕血和肝硬化腹水再次住院
本次病情
- 主要症状：两胁痛，胁下症积（肝脾大）、触痛，腹胀，腹水，腹大如鼓，全身浮肿，饮食不进，面色黧黑，齿龈出血，小便不利
- 体征：舌质暗澹，脉弦涩
- 化验结果：
- 表面抗原1：128
- 黄疸指数17U
- 麝香草酚浊度21U
- 硫酸锌浊度20.4U
- 麝香草酚絮状试验(++++)
- 血清总蛋白6.2%
- 清蛋白2.6%
- 球蛋白3.6%
- 谷丙转氨酶325U
- 血小板计数38×10*9/L
辨证
- 证型：肝郁气滞，脾湿健运，肾虚血瘀，水邪潴留