张某 医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：23岁
- 就诊日期：2012年7月26日
主诉
咽痛，吞咽不适，寒战高热3天。
病史
- 发病时间：1周前
- 诱因：淋雨
- 主要症状：寒战高热，咽痛，吞咽不适，精神差
- 治疗经过：在本地医院诊断为急性化脓性扁桃体炎，给予青霉素及利巴韦林针静脉滴入治疗，症状缓解不明显
体征
- 体温：T39℃
- 咽部：充血明显，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，可见大量脓性分泌物
- 舌象：舌质红，苔黄
- 脉象：数
辅助检查
- 血常规：白细胞22×109/L，中性细胞90%
辨证分析
- 辨证：风热表证，因失治误治，邪热传里，致邪热内陷营血，伤津耗液，则壮热烦躁