医案整理
患者信息
- 姓名: 梁x
- 性别: 女
- 年龄: 39岁
- 初诊日期: 1992年6月7日
主诉
发热咽痛11天。
现病史
- 初期症状: 恶寒发热、倦怠不适
- 继发症状: 咽喉肿痛、吞咽困难
- 诊断: 急性扁桃体炎
- 治疗情况: 注射青霉素、口服红霉素等治疗一周，不见好转
体征
- 咽部充血
- 两侧扁桃体Ⅲ°肿大，色红，陷窝口处有黄白色分泌物
- 咽后壁多个淋巴滤泡色红，有点状渗出物
- 颌下蛾核肿大压痛
- 发声嘶哑
- 午后发热，体温在38℃左右
- 倦怠纳差、乏力少神多汗
- 小便黄赤
舌脉
- 舌红，苔黄腻
- 脉弦滑
诊断
- 证属: 湿热毒邪上干肺系
- 治法: 利湿清热、解毒利咽