反胃（反流性食管炎B级）医案

基本信息

• 患者：男，35岁
• 初诊日期：2014年7月3日

主诉及病史

• 主诉：上腹部胀满不适，伴有反酸及胸骨后烧灼感，曾服多种中西药物，症状有所缓解。
• 现病史：近1周来食入即吐，且反酸明显，于某医院做胃镜检查示：反流性食管炎（B级）。

症状

• 刻下见：食入即吐，伴反酸及胸骨后烧灼感，睡眠差，大便稀，2~3次/d，小便正常。
• 查体：形体消瘦，精神差，舌淡，苔白润，脉沉。

诊断及辨证

• 诊断：反胃（反流性食管炎B级）
• 辨证：脾虚胃热，胃气上逆

治疗方案