中医医案整理

基本信息

• 就诊日期: 90年2月24日
• 患者信息: 刘××，男，61岁
• 主诉: 左上肺结核史，胸闷、微咳

诊断

• 西医诊断: 悬饮（左侧结核性渗出性胸膜炎）
• 中医诊断: 悬饮（瘀血阻络）

诊疗经过

• 初次诊断依据: 患者二月前因胸闷、微咳，经摄胸片及B超等检查，诊断为悬饮（左侧结核性渗出性胸膜炎）。
• 治疗过程:
  • 西医治疗: 外院西药抗痨（用链霉索等三联）治疗二个月，疗效不佳。
  • 中医治疗: 从化瘀利水治之，药用桃仁、红花、泽兰、泽泻、白术、党参、桂枝、茯苓、猪苓、椒目、白芥子、葶苈子、王不留行、路路通等，连服五十剂。

复查结果

• 复查时间: 本院及外院B超复查
• 复查结果: 胸水已全部消失

停药情况

• 停药时间: 胸水消失后停服中药

按语

• 总结: 患者原有左上肺结核史，后因胸闷、微咳诊断为悬饮（左侧结核性渗出性胸膜炎），西医治疗效果不佳，改用中医化瘀利水法治疗，最终胸水消失。