郭某医案
基本信息
- 性别：男性
- 年龄：56岁
- 籍贯：河南郑州
- 职业：工人
主诉
因“食管癌术后化疗后1年，发现右侧锁骨上淋巴结增大3月”于2017年8月1日初诊。
病史
1年前因吞咽不顺至河南省某医院查胃镜，病理回示：食管鳞癌，后于该院行食管癌根治术，术后病理食管侵犯固有层，鳞癌，淋巴结1/15，术后行紫杉醇联合顺铂方案化疗4周期。定期复查，病情稳定。约3月前发现右侧锁骨上淋巴结增大，查胸部CT见右侧颈根部淋巴结增大，考虑转移，遂行局部放疗，效果不明显，为求中医治疗至我门诊。
体征
- 肿块：右侧颈根部可见一大小约5cm×6cm肿块，触之质地坚硬，固定不移，伴疼痛。
- 舌象：舌质淡，齿痕，苔稍白。
- 脉象：脉象细涩。
中医诊断
- 中医诊断：噎膈病，阳虚寒凝，寒痰结聚。
西医诊断
- 西医诊断：食管癌（T1aN2M0IIIa期）
辨证
- 辨证：阳虚寒痰凝聚