中医医案
基本信息
- 患者姓名：李某某
- 性别：男
- 年龄：47岁
- 职业：汽车司机
- 就诊日期：1982年8月13日
主诉
患者自述三月前无意中触及颈部右侧有鸡蛋大小之肿块，并伴有呃逆、气短、肩背酸沉感。曾在某医院做甲状腺扫描，诊为甲状腺瘤（右侧2cm×3cm大小）。因畏惧手术治疗，拖延至今前来诊治。
病史
- 发病时间：三个月前
- 主要症状：颈部右侧肿块增大，呃逆频作，胸膈满闷，情志抑郁，心烦易怒，纳谷不馨
- 检查情况：肿块质硬，如鸡蛋大小，不易活动，局部无压痛，皮色如常
- 舌脉：舌质淡、边有瘀斑、苔薄白，脉弦细
诊断
证属肝郁气滞，郁久化热，炼液成痰，凝聚而成。