刘某医案

一诊信息

• 日期: 2011年5月17日
• 患者信息: 女，24岁
• 体貌: 形体中等偏胖，唇厚色红; 眼神呆滞，表情淡漠
• 主诉: 情绪低落伴紧张性肢体颤动、疲乏、嗜睡2年
• 病史: 2年前因情感问题出现情绪低落、精神紧张而难以自控，确诊为“精神分裂症”，一直口服奥氮平(每日2片)
• 现症: 情绪低落，常因小事导致精神紧张，畏惧外出，不愿与人交流; 手足颤抖，疲乏嗜睡; 大便二三日一行，干结如羊屎状，月经尚调
• 舌脉: 舌淡紫、苔白水滑，脉滑
• 家族史: 无精神病家族史

治疗方案