中医医案
一诊
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患者信息：
- 性别：女
- 年龄：62岁
- 初诊日期：2018年4月18日
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主诉：
- 头面部、颈部红斑3年
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现病史：
- 3年前患者出现头皮潮红，眼睑潮红肿胀，后颈部红斑，日晒后加重，四肢无乏力感，于某三甲医院确诊为“无肌病性皮肌炎”，予“泼尼松、羟氯喹”等药物控制，服药后因出现眼毒性反应停用羟氯喹，现皮损时有反复，日晒后加重，头面皮损灼热瘙痒，怕风，足部怕冷，口干。
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查体：
- 头皮、发迹皮肤潮红
- 双眼睑及周围呈水肿性紫红斑
- 颈后暗红色点状苔藓样暗红斑
- 四肢肌力正常
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舌脉：
- 舌淡暗胖大，苔白腻
- 脉沉
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既往史：
- 泌尿系感染病史
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辨证：
- 阴阳失调，上实下虚，寒凝血瘀证