中医医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：60岁
• 主诉：咽痒而干，干咳，口干苦，脘腹胀满，午后为甚，食纳欠佳，溲黄，大便稀溏，日一行，眠差，入睡困难

既往史

• 手术史：曾因“十二指肠球部溃疡伴穿孔”行胃大部切除术，于去年年底因“残胃占位”行微创术
• 过敏史：术后静脉滴注头孢丙烯出现过敏反应，表现为全身皮疹伴干咳
• 其他病史：高血压病史多年

体征

• 舌象：舌质暗红，苔腻微黄
• 脉象：脉来弦数
• 其他：畏寒怕冷，易疲劳，性情急躁易怒

初诊

诊断

• 证型：肝气犯肺，痰浊壅塞，肺失肃降

治疗方案