亚急性甲状腺炎医案

基本信息

• 患者姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：35岁
• 初诊日期：2015年3月6日

初诊情况

1. 主诉

• 左侧颈部肿胀、疼痛，伴发热1周。

2. 现病史

• 患者1周前上呼吸道感染后出现左侧颈部肿胀、疼痛，同时伴发热、咳嗽，夜间加重，体温最高39℃。
• 在当地医院给予“阿莫西林、阿奇霉素、头孢克肟口服”消炎，予“阿司匹林口服”解热镇痛，经治疗咳嗽消失，体温有所下降，疼痛稍好转。

3. 体征

• 刻下症见左侧颈部肿胀、疼痛，疼痛牵扯至左侧额颞部，痛不能沾衣，不可正常上班，伴发热，体温37.8℃。
• 烦躁，出汗，口苦，纳差，寐不安，大便干结，小便黄。
• 舌红，苔薄黄，脉滑数。

4. 实验室检查

• 血沉115mm/h。
• 甲状腺彩超：甲状腺弥漫性改变（亚甲炎可能）。

5. 西医诊断

• 亚急性甲状腺炎

6. 中医诊断

• 症属热毒壅盛、痰气郁结
• 中医诊断：瘿痛

7. 治疗方案

• 治宜清热解毒、化痰散结、理气止痛。
• 拟方亚甲康加减：
  • 柴胡20g
  • 黄芩10g
  • 夏枯草15g
  • 生石膏30g（先煎）
  • 板蓝根20g
  • 金银花20g
  • 浙贝母20g
  • 川楝子15g
  • 延胡索15g
  • 桔梗10g
  • 生甘草10g
  • 合欢皮30g
  • 浮小麦30g
• 6剂，水煎服，日1剂，分2次服。

二诊情况

• 服上药后，患者热退，烦躁、出汗、口苦明显缓解。
• 颈部仍感疼痛，寐不安。
• 去生石膏。
• 7剂，水煎服，日1剂，分2次服。

三诊情况

• 未再发热，颈部疼痛明显缓解，夜寐安，大便通畅，日1~2行。
• 上方去延胡索、川楝子，加黄芪30g，以扶正祛邪。
• 6剂，水煎服，日1剂，分2次服。

四诊情况

• 诸症息。
• 复查血沉：42mm/h。
• 改汤为胶囊，给予院内制剂亚甲康胶囊3粒口服，3次/日。
• 嘱咐患者清淡饮食、适当体育锻炼，预防感冒。
• 1个月后复查血沉9mm/h。
• 患者自述已正常上班，无明显特殊不适。

按语

• 该患者上呼吸道感染1周后出现颈部疼痛、发热、口苦，符合中医六经“太阳-少阳”传变的特点，病因辨证符合“热毒壅盛、痰气郁结”的特征。
• 中医无此病名，2012年国家中医药管理局将此病定名为“瘿痛”。
• 古代医家多从气、痰、瘀论治，如《外科正宗·瘿瘤论》云“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”，采用的主要治法是“行散气血”“行痰顺气”“活血消坚”；《诸病源候论·瘿候》谓：“瘿者由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之。”
• 张师将本病分为急性期和缓解期，认为本病急性期为太阳少阳合病，属热毒壅盛、痰气郁结证，治以亚甲康加减，清热解毒、化痰散结、理气止痛。
• 自拟亚甲康清热解毒、化痰散结、理气止痛。
• 予柴胡、黄芩、夏枯草、生石膏、板蓝根、金银花清热解毒，《本草通玄》中记载：“夏枯草，补养厥阴血脉，又能疏通结气”。
• 予浙贝母化痰散结,《百草镜》云:“浙贝出象山,俗称象贝母”;《神农本草经》中记载:“气味辛、平,无毒，主伤寒烦热，淋沥邪气，疝症，喉痹，乳难”。
• 予川楝子、延胡索行气止痛，《本草求真》中记载：“延胡索，无论是血是气，积而不散者，服此力能通达，以其性温，则于气血能行能畅，味辛则于气血能润能散，所以理一身上下诸痛。”与桔梗载药上行，配合甘草取桔甘汤之意以止痛,《药性论》云:桔梗“治下痢,破血,去积气,消积聚,痰涎，主肺热气促嗽逆，除腹中冷痛，主中恶及小儿惊痫。”《珍珠囊》记载：“疗咽喉痛，利肺气，治鼻塞。”
• 予合欢皮、浮小麦养心安神、收涩敛汗。
• 现代药理研究表明：夏枯草具有抗病毒,调节甲状腺功能的功效;浙贝母具有祛痰、抗菌的作用;桔梗具有解热、镇痛、镇静作用；延胡索具有抗感染、镇静、镇痛的作用。
• 全方共奏清热解毒、化痰散结、理气止痛之功。
• 亚急性甲状腺炎具有反复发作的特点。对此，张师认为在急性期取得良好疗效后，还应重视缓解期的治疗，缓解期主要从补气扶正论治，同时加强体育锻炼，避风寒、调情志，增加机体免疫力，防止疾病复发。

整理：史晓伟
审阅：王道坤